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2024年天津成考医学综合考点
第一部分 人体解剖学
考点 1 关节学
四肢关节的组成和运动
(1)肩关节、髋关节：可做屈、伸，收、展，旋内、旋外，以及环转运动。
(2)桡腕关节：可做屈、伸，收、展，以及环转运动。
(3)肘关节：包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做屈、伸， 旋前、旋后运 动。
(4)膝关节：前、后交叉韧带可防止胫骨向前、向后移位。关节囊内有半月板。
(5)距小腿关节(踝关节)：可做背屈(伸)和跖屈的运动。
考点 2 消化系统
1.口腔
腭扁桃体的位置：口咽部的侧壁。舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面。下颌下腺：位于 下颌骨体的内侧，腺管开口于舌下阜。
2.胆囊和输胆管道
胆囊位于肝下面右纵沟前部的胆囊窝内，胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点 的稍下方。胆总管在肝十二指肠韧带内走行。
考点 3 男性生殖系统
1.输精管的分部
输精管分 4 部，依次为睾丸部、精索部(施行输精管结扎的常用部位)、腹股沟管部、 盆部。
2.男性尿道
男性尿道有 3 处狭窄，分别位于尿道内口、尿道膜部(穿经尿生殖膈)和尿道外口。
考点 4 脉管系统
1.心
(1)心传导系统包括窦房结、结间束、房室交界区(最慢)、房室束、左右束支和浦 肯野纤维。
(2)右心室发出肺动脉，肺静脉注入左心房。
2.主动脉的分部和主动脉弓的分支
3.腹主动脉的主要分支，腹腔干与肠系膜上、下动脉的分支和分布
4.静脉
(1)上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成。
(2)肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。其属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、 肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。
5.淋巴系
乳糜池接受左、右腰干和肠干。肠干是不成对的淋巴干，其他 淋巴干均成对。
考点 5 周围神经系统
四肢重要神经
(1)正中神经：损伤可出现“猿掌”，感觉障碍(拇指、示指和中指末节皮肤最明显)。
(2) 尺神经：损伤后呈“爪形手”。
(3)桡神经：损伤后呈“垂肘垂腕”畸形和感觉障碍(第 1、2 掌骨间隙背面的皮肤感觉障碍明显)。
(4)腋神经：损伤后呈“方形肩”;臂不能外展。
(5)股神 经：损伤后抬腿困难，不能伸小腿，膝反射消失。
(6)坐骨神经：全身最粗大的神经。
(7)胫神 经：支配小腿后群肌和足底肌。
第二部分 生理学
考点 1 细胞的基本功能
细胞的兴奋性和生物电现象
(1)细胞受刺激后产生动作电位的能力是兴奋性。可衡量组织兴奋性高低的指标是阈 强度。
(2)静息电位——极化——K+外流。动作电位——去极化——Na+ 内流。钠泵(储备势 能)活动增强——静息电位负值绝对值增大——超极化。
考点 2 血液
1.体液和血量
健康人一次失血超过全身血量的 20%，将出现临床症状。失血超过 30%，则会危及生命。
2.红细胞生理缺乏蛋白质和铁造成小细胞低色素性贫血，缺乏维生素 B12、叶酸造成巨幼细胞贫血。
考点 3 血液循环
1.心脏生理
(1)心肌细胞有效不应期很长，使心肌不发生完全强直收缩，保持收缩与舒张交替。
(2)等容收缩期，心室内压迅速上升。快速射血期，动脉血压最高。动脉血压升高时， 等容收缩期延长。心室血液充盈的主要原因：心室舒张抽吸作用。
(3)心指数：每平方米体表面积计算的每分排血量。心排血量(每分排血量)一般为 5L/min(4.5～6L/min)。心排血量=心率×每搏排血量。
2.组织液
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。
考点 4 呼吸
1.肺通气
(1)肺通气的直接动力是肺泡气与大气压之间的压力差，而原动力是呼吸运动。
(2)胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力。吸气末，肺内压等于大气压。(3)功能余气量：平静呼气末存留肺内的气体量，是余气量和补呼气量之和。余气量： 最大呼气末残留于肺中不能再呼出的气量。
(4)肺泡表面活性物质：降低肺泡表面张力。若减少，肺泡难于扩张。
2.影响氧解离曲线的因素
(1)右移：PCO2 ↑, pH ↓,温度↑, 2，3-二磷酸甘油酸↑。Hb 对 O2 的亲和力降低。
(2)左移：PCO2 ↓, pH ↑,温度↓, 2，3-二磷酸甘油酸↓。Hb 对 O2 的亲和力升高。
考点 5 消化和吸收
1.胃内消化
(1)胃液主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子。盐酸可激活胃蛋白酶原，促 进胰液、胆汁和小肠液的分泌，促进小肠对钙和铁的吸收。内因子有助于维生素 B12 的吸收。
(2)胃运动的形式：紧张性收缩;容受性舒张;蠕动。
2.小肠内消化
(1)引起胰液分泌的胃肠激素：促胰液素(促胰腺分泌大量水和碳酸氢盐)和胆囊收缩素。
(2)促进小肠腔内胰脂肪酶消化脂肪的主要物质：胆汁。
(3)特异性激活胰蛋白酶原的物质：肠激酶。
考点 6 尿的生成和排出
肾小球的滤过作用
(1)有效滤过压=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾 小囊内压)。
(2)血管升压素由下丘脑视上核和室旁核合成。其主要作用是促进远曲小管和集合管 对水的通透性，使水的重吸收增加。
(3)醛固酮：作用部位为远曲小管与集合管，保钠排钾。
考点 7 神经系统功能
1.突触传递和中枢抑制
(1)兴奋性突触后电位：由少量 Na+通道激活而产生的去极化局部电位。抑制性突触后 电位：突触后膜对 K+、Cl-通透性增高产生的超极化局部电位。
(2)突触前抑制：突触前神经元末梢兴奋性递质释放减少，从而使突触后神经元兴奋 活动减弱而发生抑制。突触后抑制：抑制性中间神经元释放抑制性递质，使突触后神经元产 生抑制性突触后电位。
2.交感和副交感神经的功能
交感神经的功能可记忆成：后面有老虎追。心跳、呼吸加快，支气管舒张，瞳孔扩大; 分泌黏稠唾液，抑制胃肠运动;膀胱逼尿肌舒张、括约肌收缩(不排尿);竖毛肌收缩、汗腺 分泌;糖原分解(供能)，胰岛素分泌↓。副交感神经的功能与交感神经相反。
考点 8 内分泌
1.甲状腺激素
(1)甲状腺激素可增加产热量，升高基础代谢率。
(2)甲状腺激素缺乏可致黏液性水肿。婴幼儿甲状腺激素缺乏引起呆小症。生长激素 幼年缺乏→侏儒症;幼年过多→ 巨人症;成年过多→肢端肥大症。
2.肾上腺皮质激素
糖皮质激素对物质代谢的作用：升糖解蛋脂重布。
第三部分 内科学基础(诊断学)
考点 1 临床常见症状
1.常见的热型及临床意义
(1)稽留热：体温维持在 39～40℃以上，24 小时内体温波动范围不超过 1℃。
(2)弛张热：体温在 39℃或以上，24 小时内体温差达 2℃以上，但都高于正常水平。
(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续 1 天至数 天，高热期与无热期反复交替出现。
(4)波状热：体温逐渐升高至 39℃或以上，又 逐渐下降至正常水平，反复多次。
2.胸痛
心绞痛、心肌梗死的胸痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，呈压榨样 痛，可伴有窒息感。心绞痛 持续 1～5 分钟，而心肌梗死疼痛时间长且不易缓解。
3.腹痛
腹痛伴呕吐隔夜宿食——幽门梗阻。腹痛伴休克及贫血——腹腔脏器破裂。腹痛伴呕吐 粪臭味物——肠梗阻。
4.咯血与呕血的鉴别
咯血：出血前咽喉部痒感，血色鲜红，混有泡沫、痰， 碱性，无黑便。呕血：出血前上腹部不适，血色棕黑或暗红，混有胃内容物，酸性，可有黑便。
5.呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难：可见“三凹”征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹 陷)。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。
(2)呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
(3)心源性呼吸困难：左心功能不全者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜 间呼吸困难。急性左心衰竭者咳粉红色泡沫样痰。
考点 2 体格检查
1.生命征
(1)常见异常脉搏：①短绌脉，见于心房颤动，脉律绝对不齐，脉率少于心率。②交 替脉，提示左室衰竭。③奇脉，见于心包积液或缩窄性心包炎。
(2)脉压：增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能亢进 及严重贫血等。减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的左房室瓣狭窄及重度 心力衰竭等。
2.淋巴结肿大的常见病因
胃癌转移至左锁骨上淋巴结，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。恶性肿瘤 转移所致淋巴结肿大质地坚硬，无压痛，易粘连而固定。
3.肺气肿、胸腔积液及气胸的主要症状与体征
(1)肺气肿：桶状胸，叩诊 过清音。触觉语颤减弱。
(2)胸腔积液：患侧胸廓饱满，叩诊实音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。
(3)气胸：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，气管向健侧移位触觉语颤减弱。
4.常见异常心音听诊
(1)第二心音分裂：通常分裂——完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣 关闭不全、室间隔缺损等;反常分裂——主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞或重度高 血压;固定分裂——房间隔缺损。
(2)奔马律，是心肌严重损害的体征。心力衰竭时可见奔马律。
5.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要症状与体征
(1)左房室瓣狭窄：劳力性呼吸困难，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖区 S1 亢进，心 尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
(2)左房室瓣关闭不全：心尖区 S1 减弱，心尖区收缩期粗糙、吹风样杂音。
(3)主动脉瓣狭窄：头晕、心绞痛、晕厥。胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音。
(4)主动脉瓣关闭不全：“靴形”心。胸骨左缘第 3、4 肋间舒张早期叹气样递减性杂 音。可听见 Austin Flint 杂音。
6.胃十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化与腹水、急性阑尾炎及肠梗阻的主要症状与体征
(1)胃十二指肠溃疡：周期性、规律性上腹痛，与进食有关。穿孔时，肝浊音界缩小 或消失。
(2)急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛及反跳痛(腹膜刺激征)。
(3)肝硬化与腹水：腹壁静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。液波震颤 (+)，移动性浊音(+)。
(4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛。
(5)肠梗阻：阵发性剧烈绞痛，呕吐，无排气、排便，腹部膨隆。机械性肠梗阻肠鸣 音亢进，呈金属音。
7.病理反射、脑膜刺激征的临床意义
(1)巴宾斯基征：下肢的锥体束征。阳性表现为趾背屈，其余四趾呈扇形外展。
(2)脑膜刺激征：包括凯尔尼格征、布鲁津斯基征、颈强直。
考点3实验室及其他辅助检查
1.血气分析指标及临床应用
临床意义：pH<7.35 为失代偿性酸中毒，pH>7.45 为失代偿性碱中毒。PaCO2>45mmHg 时，为呼吸性酸中毒，肺泡通气不足，也是 区分Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭的主要标准。呼吸性 酸中毒或代谢性碱中毒时 HCO3-升高，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时 HCO3- 降低。
2.常见心律失常
(1)室性期前收缩：提前出现的 QRS 波群前无相关的 P 波。QRS 波群宽大畸形伴 ST 段 异位，T 波与 QRS 主波方向相反。完全性代偿间歇。
(2)心房颤动：P 波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的 F 波，频率 350~600 次/分;心室律不规则，QRS 波群形态为室上性。
(3)二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR 间期逐渐延长直至脱落 1 个 QRS 波群，此后又恢复正 常 PR 间期，常按一定比例规律下传。
(4)二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR 间期固定，部分 P 波后无 QRS 波群。
第四部分 外科学(外科总论)
考点 1 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
钾的异常
低钾血症：血清钾浓度低于 3.5mmol/L。常见病因有摄入不足、丢失过多(呕吐、持续 胃肠减压、禁食、肠瘘等)、分布异常等。肌无力为最早表现，腱反射减退或消失。补钾的 速度一般不宜超过 20mmol/h，每小时尿量超过 40ml 后再从静脉输入氯化钾溶液。
考点 2 外科休克
失血性休克
(1)迅速失血超过全身总血量的 20%时，即出现休克。治疗主要是补充血容量和止血。
(2)中心静脉压：正常值为 5～12cmH2O。
考点 3 外科感染
1.常见软组织急性化脓性感染
(1)丹毒：网状淋巴管炎，致病菌为乙型溶血性链球菌。好发于下肢和面部，很少化 脓，不能切开引流。
(2)急性淋巴管炎：浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。
2.破伤风
(1)临床表现：肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢 肌群、膈肌。具有独特的“苦笑”表情。身体呈“角弓反张”状。患者神志始终清楚，一 般无高热。
(2)治疗：使用破伤风抗毒素以中游离毒素。
考点 4 围手术期护理
1.手术前准备的内容
(1)一般准备：术前禁食 12 小时，禁水 4 小时。
(2)特殊准备：高血压患者，血压在 160/100mmHg 以下，可不必做特殊准备。心力衰 竭患者，最好在心力衰竭控制 3～4 周后，再施行手术。糖尿病患者，要求患者血糖稳定于 轻度升高状态( 5.6～11.2mmol/L)。
2.术后处理要点
(1)缝线的拆除时间：头、面、颈部，术后 4～5 天拆线;下腹部、会阴部，术后 6~7 天拆线;胸部、上腹部、背部、臀部， 术后 7～9 天拆线;四肢，术后 10～12 天拆线(近关节处可适当延长);减张缝线，14 天拆线。
(2)切口愈合情况记录：清洁切口 (Ⅰ), 如甲状腺大部切除术等。可能污染切口 (Ⅱ), 如胃大部切除术等。污染切口 (Ⅲ),如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术等。甲级愈 合——没有不良反应的初期愈合。乙级愈合——愈合处有炎症反应，但未化脓。丙级愈合— —切口化脓。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ/甲”。
考点 5 多器官功能不全
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭少尿或无尿期可出现水中毒，高钾血症(少尿期最重要的电解质紊乱， 可致心搏骤停)，高镁血症，高磷、低钙血症， 低钠血症，低氯血症，代谢性酸中毒，出血 倾向。
考点 6 外科营养
1.肠内营养
适用于胃肠道功能正常或有部分功能的患者。并发症：腹胀、腹泻、呕吐;误吸，可 导致吸入性肺炎;水、电解质平衡失调。
2.肠外营养
并发症：①静脉导管相关并发症，如经腔静脉置管可因穿刺造成气胸、空气栓塞(最严 重)、血管和神经损伤等。②代谢性并发症，如糖代谢紊乱、电解质和酸碱平衡失调等。③ 肝损害和胆汁淤积。
考点 7 创伤和烧伤
1.烧伤面积的计算
中国新九分法，按成人体表面积 100%计，头、面、颈部均是 3%，双手、双前臂、双上 臂是 5%、6%、7%，躯干前、躯干后、双大腿是 13%、13%、21%，双臀 5%，会阴 1%，双小腿 13%，双足 7%。儿童： 头颈部面积=[9+(12-年龄)]%，双下肢面积=[46-(12-年龄)]%。
2.烧伤深度
(1) Ⅰ°烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状，干燥，烧灼感。
(2)浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮生 发层、真皮乳头层。有水疱，创面红润、潮湿，伴疼痛。
(3)深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤真皮层， 可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝。
(4)Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层甚至皮下、肌肉、骨骼， 创面无水疱，蜡白、焦黄、碳化，痛觉消失。
3.重度烧伤的早期补液原则
烧伤后第一个 24 小时，每 1%烧伤面积，每千克体重补液共 1.5ml(小儿 2.0ml)，另外 补充水分(5%葡萄糖溶液)2000ml。补液总量的一半应在伤后 8 小时内输入。
考点 8 肿瘤
体表良、恶性肿瘤的鉴别
(1)良性肿瘤：细胞分化程度良好。多为膨胀性生长。边界清楚，可以活动。脂肪瘤 ——常见于躯干、四肢，边界清楚，分叶状，质软，无痛，生长缓慢。神经纤维瘤——呈多 发性，常对称，皮肤常伴有咖啡样色素斑。蔓状血管瘤肿瘤——压缩性和膨胀性明显。
(2)恶性肿瘤：细胞分化程度差。多为侵袭性生长。肿瘤边界不清，常无包膜，活动 性差。如皮肤癌、肾母细胞瘤、黑色素瘤等。
考点 9 复苏
胸外心脏按压的正确方法
患者平卧，按压部位为胸骨中、下 1/3 交界处。胸外按压与人工呼吸的比例是 30:2。 心脏按压有效的标志是可触到颈动脉或股动脉搏动。
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